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Historia Natural Apendicitis

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I.

HISTORIA

NATURAL
II

DE LA ENFERMEDAD
II

APENDICITIS

1.1

PERIODO

PRE-PATOGENICO

1.1.1

Agente

Se considera apendice misma. exponen

fisico

mecanico,

puesto

que

la inflamaci6n

de la de la se

es producida

por la obliteraci6n puede

de la luz proximal

Esta alteraci6n las causas

ser multifactorial. la obstrucci6n.

A continuaci6n

que producen

a)

La causa mas comtin de obstrucci6n es la hiperplasia de

de la Luz apendicular linfoides a infecciones

en los

ninos,

foliculos

submucosos, virales
0

resultante bacterianas

de una respuesta del tracto

inespecifica
0

respiratorio

intestinal.

b)

Tambien

puede

ocasionarse

obstrucci6n

por fecalitos,

producto

de la degradaci6n

de los alimentos.

..

10

c) Algunos par-as Lt.oacomo taenias, que son metazoarios, enterobios vermiculares, ascaris lumbricoides (nematelmitos), se apifianen la punta del ciego y tapan la luz del apendd.ce El . 1% de las

apendicitis son amibianas.

d)

Cuerpos extrafios en menos proporci6n, tales como semillas no

digeribles u objetos metalicos y plasticos, pueden ser capaces de producir obliteraci6n apendicular.

e)

En el adulto se ha demostrado que el carcinoma cecal por cancer mamario a la apend.i e , producen c

y

la

metastasis

t.amb .en i

obstruccion de la luz.

Sin

embargo

la obatrucci.on intraluminal no

se halla

en

la

tercera parte de las apendices extirpadas, y la compresion interna por bordes
0

acodamientos ha sido postulada como factor importante

para explicar estoscasos.

11

1.1.2

Huesped

Edad:

se observa

en todas las edadesj en menores y mas de; 50% son individuos

de dos anos es el mayores de diez

11% de los casos,

afios, en la adolescencia.

Sexo:

es mas frecuente

en el sexo masculino.

Hibitos falta

y Costumbres: de consumo de

los malos habitos higienico-dieteticos alimentos con residuos r-Lcos en

y la
y

calidad

cantidad,

son factores

desencadenantes

para esta enfermedad.

Inmunidad: influyen en

la ausencia la en

de inmunidad de

y la susceptibilidad y por ende puede

general en la

presencia el huesped

parasitosis, con

apendicitis, afectado

inmunodepresi6n,

estar

por algunos

parasitos

intestinales.

12

debido al poco ingreso de recursos y la mala utilizaci6n de los mismos. .. y por ende el riesgo de padecer apendicitis.1.das por eacacez de servicios intradomiciliarios. quiza por los ingerida habitantes de dichas regiones. Ambiente Socioecon6mico: principalmente se presenta en el nivel bajo. mas notorio propio subdesarrollados. 1. en comunidades sub-urbanas (arrabales y cinturones de miseria) . En relaci6n con de la y el riesgo de sufrir es parasitosis de los como paises desencadenante apendicitis. En zonas cali. La apendicitis es rara en algunas partes de Africa debido a la alimentaci6n de atlo residuo y Asia.1.3 Medio Ambiente Ambiente F!sico-Geografico: el ambiente eco16gico en que vive el individuo. .3 . es fundamental para adquirir una parasitosis. • aumenta la incidencia de parasitosis.

El hacinamiento. t. .amb.i en traen aparejada La condd ci. que la promiscuidad y el poder socioecon6mico bajo v.ivienda. favorecen la existencia y producci6n de parasitos. las cuales ademas de insectos.onan la mala abundancia de basura.

sabre las detecciones oportunas de las diferentes asi como de padecimientos adquirir a tiempo. enfermedades venereas. el pe1igro automedicaci6n. en La poblaci6n familiar que la acerca y la los diferentes de cada y de p1anificaci6n hacerles ver uno que familia mejor los.2. Educaci6n Medica: orientar al medico a los indi viduos ace rca de la importancia revisi6n.2 PREVENCION PRlMARIA 1. las cuales detectadas se evita· la oportuno. Planificaci6n de uti1izar efectividad pequena vive Familiar: hacer conciencia medias de ellos. can tratamiento de La misma. Educaci6n Sexual: educar sabre a1 individuo los riesgos como SIDA. transmisib1es y los 1ugares donde se pueden a prevenidas dichas enfermedades. satisfactoria. hablar1e transmisib1es enfermedades 15 . de acudir aunque par 10 menos asi dos veces como a1 ana para de 1a no estemos enfermos. 3. Hab1ar1e enfermedades.1 Promoci6ri de la Salud 1.1. a 1levar una vida sana y de promiscuidad hepatitis.recursos econ6micos se distribuyen 6ptimamente. sexual. enfermedad y la propagaci6n 2 .

casa yescuela. punto tratado familia. completa. basicamente en ninos y adolescentes. psico16gicas establecer y fisio16gicas de configuraci6n relaciones Este 6ptimas con personas debe ser de su mismo sexo tanto en la sexo opuesto. 16 . Explicarle importancia higiene la preparaci6n y el cocimiento de los mismos. Explicarles excretas sobre la gran contaminaci6n que ocasionan las al aire libre. asi como acumular basura alrededor de las casas y patios. alimentos. Habitos y Costumbres:educaci6n como en la escuela. 5.Orientar morales.os nutricicnales. sobre una dieta suficiente. suele los econ6micos. consiguiente la ser la qu~ tiene mas expuestos de la a deficiente enfermedades. recolecci6n de basura. para nutricional erradicar tanto a padres los malos de familia hab Lt. 4. los de mas de los atrayente y no contaminada. utilizando La poblaci6n la dieta estragos de econ6micos recursos y por con los que cuenta la familia. Explicar equilibrada. recursos escasos a la poblaci6n variada. etc. Promoci6n del Saneamiento: realizar campanas de limpieza de la poblaci6n. ensenarles a construir letrinas. sexual y del i al individuo a conocer las caracteristicas au propia sociales.

Higiene Personal: hablarle sobre la importancia del bane diario. especificar las medidas necesarias para conservar el agua limpia y protegerla de microorganismos. Terapia Recreativa: es muy importante. 7. moscas. lavado de manos para evitar parasitos. polvo. Agua Potable: . y ademas es un medio para mantener a la familia unida. en caso de no contar con tuberia. y otras enfermedades.6. 17 . etc. 8. ya que las diversiones un poco de la rutina. olvidarnos nos permiten salirnos momentaneamente de los problemas personales y de trabajo.formar grupos de apoyo para construir pozos y colocar tuberias para llevar hasta sus hogares agua potables. cambio de ropa.

calabaza. conexiones domiciliarias de banos 18 . perforacion de Almacenamiento pozos. lavaderos. y Abastecimiento. trigo. avena. en la dieta alimentos repollo. servicios falta higiene. etc. y Consumo de Agua: proteccion de bombas. apio. tales como: maiz. ricos en fibra. naranja. tales como: nabos. 2. y manantiales. mango. para Habitos Dieteticos: orientar sobre una dieta rica en residi:J.amb Len adquirir antes y despues Lavar se Las parasitos de consumir de ir al cualquier asi como de deapues bafio. pina.2 Proteccion Especifica 1.2. de las manos t. papaya. Incluir tomates. instalacion y construcci6n hidratantes. 3. 4. Hacer hincapie en lapoblacion infantil acerca de la higiene alimento.o facilitar la pastocidad de las heces. carencia servicios publicos. Realizar campafias de desparasitacion en de las orillas de las para toda la comunidad ciudades de donde de abunda salud y la y principalmente pobreza.1. para protegerlos por ingestion. arroz. Granos y raices.

deposito. enterramiento. tazas septicas. incineracion y trituraci6n de basura. conexiones de drenaje. Educaci6n higienica con respecto al consumo. Eliminaci6n de Desechos: (alojamiento de excretas y disposici6n de basuras). Instalaci6n de letrinas sanitarias. . 6. asf como construcci6n de fosas septicas. hoybS de gato. disposici6n y tratamiento de aguas negras. Control Sanitario de los Alimentos: vigilancia para la protecci6n en la producci6n de alimentosi asf como en el manejo. pozos negros. retretes qufmicos y excusados. preparaci6n y expedici6n de los alimentos y bebidas. de basura.5.

dificil los multiples factores que producen la especificar la via de entrada. parasitos. La cantidad frecuencia obstruyen desarrollo de de tejido linfoide en la apendice. yedema el mecanismo de obstrucci6n etc. La hiperplasia infecci6n del tejido aguda linfoide. los es paralelea a la foliculos hiperplasicos etapa de parcialmente la luz. 20 Ya instalado (hiperplasia. de moco d i. el ataque punto en el cual obstruyen la luz y se desencadena de apendicitis. se inicia sucede en la misma. de centimetro las concreciones aproximadamente. .3 PERXODO PATOGENICO 1. Desarrollo y Multiplicacion \. se hablara desarrollo del agente. apendicitis aguda.1 Entrada.A apendicitis. del inicio de la enfermedad.ame ro t rico en calcio. enalgunas ocasiones la multiplicaci6n bacteriana. a una respiratoria a una infecci6n La formaci6n de un fecal ito apendicular se inicia con 10 atrapamiento que estimula y despues de un trozo de fibra vegetal la secreci6n y precipitaci6n alcanzan un en la luz apendicular. es y multiplicaci6n Dado .) de la luz apendicular la inflamaci6n fecalito.1[1 del Agente ~\I\\"~\UtJ.3. . desencadenando la primera de la apendicitis. sin embargo. 0 puede ser respuesta intestinal.1.

3. que a su vez aumentan e1 edema y la Laquerui a en e1 apendd. En esta etapa ya se localiza el dolor en el punto de MacBurney (punt.ode uni6n de los tercios medios y externo de la linea que une al ombligo con la espina antero superior) . b) Apendicitis Supurativa Aguda: el aumento de la presi6n intraluminal con obstrucci6n y trombosis venosa. bacterias se multipliquen y ocasionen la apendicitis supurativa aguda.ce hacen que las . 22 . producen ulceras en la mucosa del apendice. c) Apendicitis Gangrenosa: la isquemia ocasiona gangrena e infartos en el apend Lce . asi como la colonizaci6n bacteriana. En esta etapa se percibe el dolor periumbilical. con la salida de bacterias de la luz apendicular hacia la cavidad peritoneal.2 Cambios Anatomofisio16gicos Bioquimicos Locales y Sistmnicos.1. son: a) Apendicitis Focal Aguda: el edema y obstrucci6n linfatica. Los cambios que se suscitan en la evoluci6n de la enfermedad.

etapa fiebre se presenta al con mayores general.ce se perforan y se produce pus con peritonitis y mortalidad. localizad. datos de irrit.aci6n y ataque estado .d) Apendicitis Perforada: las zonas gangrenadas e infartadas del apend i.a. y aumenta la morbilidad En esta peritoneal.

no muy intenso y de origen visceral.1. y a continuaci6n a cuadrante El dolor abdominal existe en tqdos los pacientes salvo en los que sufren mielitis transversa con aperidd c Lt.Ls . central. de cierto tiempo.3 Signoe y Sintomae La secreci6n adicional continua de la mucosa que produce intestinal. y se localiza alli. de los que del dolor.3. se encuentra 55% de los pacientes la cuarta parte pero tambien puede ocurrir en tienen otros trastornos intraabdominales. 24 . aumerito la cual de la apendice causa edema e isquemia en la apendice. tipica. alrededor del ombligo. intenso y esta bien seguido de dolor somatico en el cuadrante que es muy derecho. La inyasi6n desencadena bacteriana se extiende a traves de la pared y esta los siguientes signos y sintomas: a) Dolor: este se percibe despues mas a menudo en epigastrio. obstrucci6n provoca venosa. El dolor puede estar caracterizado de manera atipica El dolor tipico consiste en dolor inicial difuso. en un localizado inferior Esta sucesiDn clasica de la aparici6n con apendicitis. 0 trastornos 0 semejantes. pasa hacia el lado derecho superior derecho.

los ancianos.El dolor abdominal atipico. es mas frecuente en ninos y puede ser un signo contundente. esto ocurre despues de 36 a 48 horas desde el inicio del dolor.ea son mas frecuentes en j6venes y rara vez se presentan en . d) Diarrea: debido a que la apend. 25 . pero es raro que esta sea muy alta. El v6mito no es persistente ni prolongado. enfermos vomitan una del dolor. 0 la mayoria de los dos veces y aparecen despues dela iniciaci6n c) Anorexia: este sintoma es el mas frecuente en el 98% de los pacientes. b) Nauseas y Vamito: las nauseas ocurren en nueve de cada diez pacdent. Puede 11egar hasta 38°C. e) Fiebre: aparece cuando 1a apendice se perfora.i e inflamada puede c estar apoyada en e1 colon en diferentes posiciones. es comun en la apendicitis aguda y ocurre en un 45% de los pacientes. en los que se demuestra esta y el 75% de los que tienen sospechas iniciales de este problema. pero que finalmente sufren otro tipo de problema. la caracteristica de esta no tiene mucho valor diagn6stico.

Estos localizados' culminan con lainflamacion de la apendic~. la mucosa intestinal cambios intraluminal continua produci~ndo secrecion.3. asimismo. 27 . La irradiacion del dolor hacia la region lumbar. 1. sugiere una posicion retrocecal.4 Enfermedad Al obstruirse la luz apendicular.f) po1aquiuria y Disuria: cuando la punta del apendi.ce esta dirigida hacia la pelvis por detras de la vejiga.

de derrame frecuencia trans-operatorio. alrededor de un fecal ito u otro c) Fistula de Fecal 0 Estercoralea: no suele esta ser una complicaci6n pueden deberse puntos a muy peligrosa retenci6n apretados. de pre-operatoria por microorganismos Con mas que escapan de la apendice la contaminaci6n es gangrenosa consecuencia perforada. la suelen de ser apendicular de especies bacteroides y echerichia anaerobios. la apendicectomia. b) Absceso Pelvico Subfrenico: ocurre en un 20% de los pacientes Estos abscesos sue len deberse la cavidad peritoneal 0 con apendicitis a contaminacion gangrenosa perforada.3.1. que se enterobacterias presenta coli. En ocasiones cuerpo extrano se forma un absceso retenido. cuerpos extranos. klebsiella. que fistulas de como: compresas. Esta es la complicacion con mayor frecuencia. el munon ligaduras se deslizan necrosis desde apendicular que ligado pero no invertido. p~r absceso apendicular 28 .5 Complicaciones a} la Infecci6n fosa de Heridas: en los microorganismos caso de apendicitis como que se obtienen aguda.

d) debe Pileflebitis a 0 Piema Portal: del sistema es una enfermedad grave que se venoso portal. obstrucci6n del colon por neoplasia no descubierta 0 retenci6n de una punta apendicular productora de moco. 29 . este se acompafia de apendicitis gangrenosa el pre-operatorio 0 0 perforada. suele ser echerichia coli. puede aparecer en el germen infecciosos en el post-operatorio. puede ocurrir con peritonitis de resoluci6n lenta en la apendicitis complicada. e) Obstruccion pero Intestinal: en ocasiones al principio se produce ileo paralitico.engloba el ciego. erosi6n de la pared por un dren. Es rara la obstrucci6n mecanica tardia despues de la apendicitis. enteritis regional. llega hasta obstrucci6n me can Lea verdadera. 10 que i septicemia da por resultado el desarrollo de abscesos hepaticos multiples.

1. 30 . laborales. etc.6 Incapacidad En el adulto suele ser temporal de 20 a 30 dias.3. como • a la escuela. ya que no le jugar. sus actividades rutinarias. En el nino y el adolescente. ya que el por 10 tanto individuo no puede re"alizar sus actividades ocasiona trastornos economicos y familiares. asistir permite realizar la incapacidad tambien es temporal.

aparato 0 0 especial de una sistema del organismo. 31 . La bibliografia no reporta este estadio en la apendicitis.1.3.7 Defecte e Dane Consiste en la perdida de la acci6n normal parte del 6rgano.

suele convertirse en una apendicitis cr6nica.8 Estado Crc5nico Este solo existe cuando elpaciente rechaza el tratamiento quirurgico.3.1. 32 .

1%.1.6% aproximadamente.9 Muerte La muerte en estos es debida a la presencia de complicaciones. El peligro de mortalidad en c ien pacientes con apendicitis aguda pero no gangrenosa. en la apendicitis gangrenosa. 33 .3. En la actualidad. en la actualidad es de 5%. es menor de 0. la mortalidad ha disminufdo a meno~ de una por . La mortalidad de la apendicitis perforada. la mortalidad sube a 0.cada cien mil personas al ano.

por 10 e1 interrogatorio del dolor y la exploraci6n es este son fundarnentales. previos. El examen abdominal es la puede ser de negativo. agregadas. 1. Exploracic5n Fisica: interrecurrentes antecedentes es de y surna importancia. 34 . diagn6stico. quirurgicos pato16gicos Es la clave la presencia de irritaci6n peritoneal (signo de MacBurney) .1. asi invest igar de enfermedades hidrataci6n. como estado y alergicos.1 Diagnostico Precoz El tanto.4 PREVENCION SECUNDARIA 1. la clave para el 1a diagn6stico e~ploraci6n detecci6n hipersensibilidad mediante rectal y de la pelvis. diagn6stico de apendicitis es basicarnente fisica clinico. es la piedra angular la semiologia en el padecirniento.4.

total normal. 3. localizado aumento de lostejidos en el cuadrante inferior derecho. Examenes de Laboratorio: en el paciente la cifra promedio de leucocitos que se presenta cubico X con apendicitis. constituyen el hallazgo habitual de 75% de neut6filos leucocitaria un en la cuenta en que cuenta diferencial.ent. cada diez sin embargo con y debe hacerse hincapie pac i. en particular en la apendicitis retrocecal. al diagn6stico en raras ocasiones importantemente de apendicitis. tienen 1 es de 15000 x milimet+"o cifras mayores de 10. ocasionalmente pelvica macroc6pica.2. En el 50% de de apendicitis lfquido.000 mas y el 90% de los pacientes milfmetro cubico en las tres cuartas partes de los pacientes. blandos aguda fleo pueden observarse 0 niveles de la localizados densidad aire. 35 . Datos Radio16gicos: la radiografia abdominal puede ser util para descubrir contribuye otras causas de dolor abdominal.ede apendicitis muchos aquda . tienen cuenta leucoci taria normal. tienen diferencial La orina es habitualmente y normal. salvo porque se encuentra hemat~ria algunos leucocitos eritrocitos.

citis progresa. diferenciar hay que.Los signos medida radio16gicos positivos. hacer una tomografia para entre un flemon y un absceso periapendicular. . Cuando la apendicitis se acompafia de una masa en el cuadrante computarizada . los datos menos fecalitos. se vuelven mas frecuentes comunes a son que la apendi. una sombra alterada del psoas derecho o una r'aya anormal en el flanco derecho. inferior.derecho.

de Intervenci6n la Quirurgica: suele no con pocas excepciones. el tratamiento ademas apendd c Lt Ls siendo el principal factor para erradicar el problema.2 Tratamdento Oportuno 1. se debe ra el hacer fin de restitucion establecer un de una liquidos excresion con urinaria y mantener equilibrio hidroelectrolitico.. con apendicitis. Administraci6n de Antibi6tico: se . Soluciones 10 mas Parenterales: pronto posible normal.4. sanguineas en caso de d i. esto util reduciendo tambien broncoaspiracion eliminar y vornito.onde la hemoglobina 4. ser quirurgico.1. 37 . Ayuno y Sondeo al maximo Gastrointestinal: el peristaltisrno. siendo el ayuno ayudado muy es con el fin de ademas en el por todos riesgo abdominal una los de al disminuir aspd rac i on pacientes gastrointestinal. en el periodo infeccion con el objeto de controlar toda posible . clindamicina. y previene una distencion el aire deglutido. 3. como la kanamicina.erru.nuc i.administran medicamentos prelocal intravenosos operatorio. Transfusiones y hematocrito. 2.

strraxandurante e1 pre.generalizada y reducir la frecuencia de la misma en la herida postoperatoria.Lb. trans y post- operatorio. Solamente son necesarios en caso de gangrena 0 perforaci6n. Pero se ha demostrado que para reducir la infecci6n de la herida. .i ot. los ant. pero la anterior solo puede saberse durante el trans-operatorio. • Por 10 tanto. se admaru.Lcoa deben ser administrados durante el post-operatorio .

2. a los los retirados encase acudir de exactamente notar postde la operatorio. debe aumento ya que ser clara local esto al servicio indica que hay alguna alteraci6n. mucho el al paciente. esto buen 4. despues cada mes por dos citas. Ate:Q. enrojecimiento. acumulo de ya que y Le le evitara distenci6n gases.1. temperatura. se le puede el paciente no necesita de 48 antibi6tico a 72 horas. favorecera el funcionamiento intestinal. . 1.3 Limitaci6n del 'Dafio En la apendicitis no perforada. 3. Deambulaci6n la Precoz: favorece abdominal. y a las 24 horas podra egresar iniciar la via oral. de urgencias. En su domicilio. la se~reci6n e inolora.cion a diaria. Control Medico: al inicio sera cada 15 dias por 0 dos citas. diaria aer an al bano diario de con cambio curaci6n puntos servicio curaciones. la Herida Quiriirgica: intrahospitalariamente. conciencia. del hospital. movilizaci6n de ropa. explicarle siete dias del penasistir que del a curaci6n rosse.4. Posicion y Semiflower: recuperado esta la sera despues de que haya pasado favorecera un la anestecia drenaje. cambio de ap6sito frecuente. y cada 39 seis meses cada ano.

nombre de caducidad antibi6ticoi orientar domicilio al asi como tambien paciente sobre los efectos el colaterales que . para tratamiento Ll. mayor complicaci6n 40 . herida.5. para favorecer la cicatrizaci6n 6. tipo Es de tratamiento hacerle la regularmente hincapie es usado de siete a diez su de importante ya que al paciente es de termina~ la infecci6n tratamiento. alimentos con alto contenido rapida. Explicar al paciente la importancia ingerir de consumir los alimentos dentro de suhorario y vitamina normal. Administraci6n de Antibi6ticoterapia: verifique dosis. es muy importante y fecha que La del poder en su enfermera via. proteico C. Este dias.evar a y para manejarlo intrahospitalariamente.

acerca del apoyo psicologico para el paciente. ya que esto podria producir un estado de angustia y depresion grave.1 Rahabilitaci6n Consiste en proporcionar un ambiente agradable y limpio. asi como tambien debera mantenerse unida la familia.presenten. evitar complica.1. favorecer la comund.cacd on enfermera-paciente. Proporcionar terapia recreativa durante su estancia hospitalaria. 41 . para no ser llevados al paciente.?iones post-quirurgicas orientandolo sobre medidas higienico-dieteticas. la estancia hospitalaria es mayor. tanto economicos como familiares. tratando de sobresalir siempre en los problemas que se. En pacientes con apendicitis complicada.r vea a del dialogo y la orientacion basica que pueda darsele al paciente sobre su padecimiento actual. at.5. por 10 tanto se debera hacer hincapie a la familia.5 PREVENCION TERCIARIA 1.

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